此文扁桃体为腭扁桃体，扁桃体炎为腭扁桃体的急、慢性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生在儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易发病。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。扁桃体炎症直接波及邻近组织，常导致扁周脓肿；也可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、淋巴结炎、咽旁脓肿等。扁桃体炎也可引起全身各系统疾病，常见有风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、骨髓炎等（各个靶器官对链球菌产生的三型变态反应有关）。但是扁桃体作为一个免疫器官，自身有生理功能。切还是不切？本文着重介绍扁桃体切除术的几个重要知识点：

一、适应症：１、急、慢性扁桃体炎反复发作，每次感染出现发热，咽痛，咽喉粘膜充血等症状，同时表现为扁桃体表面出现脓点，每年发作３－４次以上，连续发作２年。或者出现过扁桃体周围脓肿、咽旁感染者。２、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发音异常。或因扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）者。３、下颌角淋巴结肿大原因不明者。４、白喉带菌者经非手术治疗无效时，可切除扁桃体，并继续治疗和观察。５、扁桃体反复感染导致风湿性心脏病、心肌炎、关节炎、肾炎及皮肤病等其他自身免疫性疾病，应考虑切除扁桃体。６、扁桃体角化症及各种良性肿瘤者。可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重选择适应症及手术范围。癌症以未侵犯包膜处手术较适合。淋巴瘤则一般以化学治疗为主。７、茎突截短术的前期手术。８、不明原因的低热，排除其他疾病引起者。９、慢性鼻炎或复发性鼻窦炎经久不愈，药物治疗无效，可疑扁桃体炎有关者，也可考虑扁桃体切除。１０、耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎（６个月内３次感染或１２个月内４次感染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管，考虑与扁桃体相关者。

二、禁忌症：１、急性扁桃体炎发作不满两周者。急性扁桃体炎若发作频繁，不能久等，可考虑在急性发作消退后数日施行手术，但术前、术后均须应用抗生素。２、造血系统疾病及凝血功能障碍者，除有条件施行周密的术前检查和及时的术前、术后治疗以外，其余均属禁忌。３、伴有严重的全身疾病，如风湿热、肝炎、肾炎、活动性肺结核、精神病等。４、高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病未获良好控制。５、免疫功能障碍及有自身免疫性疾病者。６、老人及３岁以下儿童，如无特殊情况原则上不实行扁桃体切除术。７、女性月经期、月经前３－５天内及妊娠期不宜手术。８、呼吸道传染病以及其他急性传染病，或患急性上呼吸道感染期间，不宜手术。９、干燥性咽炎患者，除非扁桃体有其他严重病变，否则最好不得手术。因手术可将扁桃体上窝内舌的管状黏液腺切除，术后咽干症状可加重。１０、腭裂患儿术后可能引起出现鼻音，应慎重，做好充分沟通。

三、手术方法：传统上有剥离法和挤切法。由于创伤重，出血多，副作用大，因其局限性现已很少采用。现在多主张在全麻下等离子辅助扁桃体切除术。

四、术后处理：全麻者未清醒前应采用去枕平卧位，术后无出血者鼓励早起起床活动，两周内禁做剧烈运动或较重体力活动。术后４－６小时进冷流质饮食，次日改用半流质饮食。一般不食用水果、酸奶等，因其可引起出血。若有出血迹象，可取半坐位，用冰袋冷敷颈部，用１％过氧化氢溶液漱口。如持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作者，应立即检查，及时止血。术后第二天扁桃体窝内出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。术后２４小时创口疼痛较为明显，全身需用抗生素预防感染，如腭垂，软腭肿胀明显时可用地塞米松１－３天。可适当用镇静、止痛药物。

五、手术并发症及其处理：１、出血。可分为原发性出血及继发性出血两种。前者发生于手术后２４小时内，常于２小时内，多因术中止血不彻底、遗有残留或肾上腺素的后续作用所致；后者多发生于手术后５－７天，多因白膜开始脱落、进食不慎损伤创面所致。也可伤口感染，侵及创面血管所致。原发性出血时，应清除创口中的凝血块，仔细检查出血点，用棉球或纱布球浸过氧化氢溶液，１％～２％麻黄碱或１‰肾上腺素做压迫止血。若有小血管出血，可用双极电凝、电刀或用止血钳夹住后将其结扎或缝扎止血。继发感染引起的出血，最好只清除口中的凝血块，给予１％过氧化氢溶液含漱，及时全身应用抗生素及凝血药治疗。２、创口感染。手术后３天体温突然升高或术后体温一直持续在３８．５℃以上，术后腭舌弓、腭咽弓及腭垂红肿，创面有厚层污秽分泌物附着、不生长白膜、白膜生长不均匀、白膜较厚、创面肿胀，患者咽痛加剧，全身不适，下颌下淋巴结肿大疼痛，应及时使用抗生素治疗。３、肺部并发症。手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经Ｘ线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。４、全身并发症。术后１～２天内常有低热，若体温较高，持续时间较长，全身症状较重者，需引起重视，给予适当处理。感染较重者，偶可引起脓毒血症，应给予积极抗生素治疗。