小儿腺样体之“前世今生”

来源:娄底市第二人民医院 作者:彭立 发布时间:2023.03.21 字体: [] [] [ ] 浏览量:

腺样体又称为咽扁桃体、增殖体,位于鼻咽顶壁与后壁移行处,两侧接近咽鼓管咽口,表面不平,形似半个剥皮橘子。腺样体出生后即存在,正常情况下,2-6岁时腺样体增生旺盛,6-7岁发育至最大,7-9岁以后逐渐萎缩,成人多以退化、消失。腺样体炎症反复发作或邻近部位炎症刺激引起病灶性增生且引起一系列临床症状者,称为腺样体肥大。本病多发生在2-6岁儿童,成人罕见。临床症状较重,可引起耳、鼻、咽、喉等不适。

腺样体肥大可阻塞或炎症波及咽鼓管咽口,耳痛、耳闷、耳堵塞感、耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎症状,有时甚至出现化脓性中耳炎。常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞、流涕和闭塞性鼻音。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)。鼻腔分泌物倒流引起刺激性咳嗽,咽部经常不适。长期张口呼吸可影响发育和容貌,出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情,继而出现所谓“腺样体面容”。患儿表现为厌食、呕吐和消化不良症状,继而出现营养不良、睡眠多梦、易惊醒、反应迟钝、注意力不集中、遗尿、磨牙、性情暴躁等。

纤维(电子)鼻咽镜检查是腺样体检查的主要方法。根据其对后鼻孔阻塞程度分为4度。一度:阻塞后鼻孔小于等于25%;二度为26%-50%,又称为轻度;三度为51%-75%,又称为中度;四度为76%-100%,又称为重度;大于51%为腺样体肥大。鼻咽部侧位X线片可观察腺样体大小及鼻咽部气道宽窄。多道睡眠监测仪检查(PSG)可见有不同程度的睡眠呼吸暂停或低通气。鼻咽部CT、MRI扫描,判断腺样体大小,还可与鼻炎,鼻窦炎,鼻咽部肿瘤鉴别。

治疗方法:

1、一般治疗:加强营养,预防感冒,提高免疫力,积极治疗原发病,尤其感染时需要抗生素足量治疗。

2、中医药辨证施治治疗。最新指南中特意强调祖国传统医学的效果,特别是西药治疗欠佳时疗效显著。

3、手术治疗。若保守治疗无效,应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术。当其影响小儿的呼吸及周围器官时应尽早手术切除,不应拘于年龄限制。低温等离子射频消融(微创手术)是最新前沿技术,安全性高,其独特低温效果,手术彻底,操作精细,出血少,疼痛小,水肿轻,恢复快。手术前仔细检查,排查禁忌症。手术通常同扁桃体切除术一同施行。若扁桃体无明确适应症,可单独切除腺样体。