胰岛素=上瘾？

胰岛素=非常严重？

在内分泌科，总有些病人，一听说需要胰岛素治疗，就非常抗拒，觉得一旦用上胰岛素，那么终生都离不开胰岛素，会产生胰岛素依赖，胰岛素会上瘾。还有一些病人，认为使用胰岛素是糖尿病到了非常严重阶段的标志。这些观点是正确的吗？还是认识误区？事实上对于1型糖尿病，胰岛素绝对缺乏，确实需要终身使用胰岛素来维持其生命。但是2型糖尿病在早期具有可逆性，短期使用胰岛素不仅不上瘾，甚至可以逆转或缓解糖尿病，我们快快来认识2型糖尿病逆转和短期胰岛素强化治疗吧。

2型糖尿病逆转的定义是什么？

糖尿病逆转本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。

➢对于新诊断或病程较短的2型糖尿病患者：

糖尿病缓解的定义为：脱离降糖药物后空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。

逆转治疗的目的是停用降糖药物后血糖仍然保持正常。

➢对于既往具有一定病程、已经使用一种或多种降糖药物血糖控制未达标的2型糖尿病患者：

高血糖逆转的定义为恢复原治疗方案或使用较原治疗方案强度更低的降糖方案，维持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 小时血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。

➢ 达到上述缓解或逆转的标准，持续时间达到3个月以上为短期缓解或逆转，持续时间达到1年以上则为长期缓解或逆转。

哪些治疗方式可以用于逆转2型糖尿病？

目前推荐用于2型糖尿病的逆转治疗的方式主要有三种：

1、强化生活方式干预：饮食营养治疗、运动治疗，作为所有2型糖尿病缓解的基本方案

2、药物辅助治疗：短期胰岛素强化治疗、胰高血糖素样肽-1受体激动剂 （GLP-1RA）、减重药物

3、代谢手术：对于BMI≥32.5kg/m^2的2型糖尿病患者，若药物等治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。

对于初诊时血糖水平高（HbA1c≥9%，空腹血糖≥11.1mmol/L）、并伴有明显高血糖症状的超重和肥胖的2型糖尿病患者，短期的胰岛素强化治疗有助于缓解2型糖尿病。

什么叫短期胰岛素强化治疗？

短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日3～4次皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，使血糖快速达标的一种治疗方法，一般需要住院治疗。鉴于血糖正常化需要胰岛素输注尽量模拟生理分泌模式，在各种方式中，胰岛素泵更贴近这一要求，血糖控制更有效平稳，低血糖风险也更低，且不需要一日多次皮下注射从而患者感觉更舒适。推荐以胰岛素泵治疗作为胰岛素泵逆转治疗的首选方案。

短期胰岛素强化治疗为什么可逆转早期2型糖尿病？

目前大量研究表明，短期胰岛素强化治疗是有助于逆转（缓解）糖尿病的，尤其是对于年轻的、超重或肥胖的、无显著并发症和伴发疾病的新诊断的2型糖尿病患者而言，更有可能通过短期胰岛素强化降糖治疗得到缓解。这些病人刚开始诊断糖尿病时血糖很高，胰岛功能较差，但实际上，他们体内的胰岛β细胞功能并非真的差，是高血糖毒性短暂地抑制了胰岛功能，这种抑制并非永久且不可逆，实施短期胰岛素强化治疗可以快速减轻高糖毒性，从而解除抑制，促进胰岛β细胞功能恢复并改善靶器官对胰岛素的敏感性。胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的唯一的可以降血糖的激素，所以，胰岛β细胞功能的正常与否是维持血糖正常的关键。然而，在高血糖、高血脂等因素的打击下，胰岛β细胞为逃避这种伤害而让自己处于一种“休眠”或者“返祖”状态，即让自己回归原始祖细胞状态并且不再分泌胰岛素。如果这时能及时去除这些损伤因素，比如运用胰岛素强化治疗控制血糖、降低血脂，这些“休眠”或“返祖”的胰岛β细胞就会再次被唤醒并恢复分泌胰岛素的功能。值得提出的是，随着病程的进展，胰岛β细胞的这种可逆性会明显减弱。所以胰岛素强化治疗宜早不宜迟。